参加エントリー「オーシャンスイムスクール」

2017年6月~8月に開催される「オーシャンスイムスクール」の参加申し込み用フォームです。
エントリーされる方は、必要事項を入力の上、最下段の「参加申し込み」ボタンを押してください。
参加費につきましては、参加当日、受付にてお支払いください。

※今年度すでに1回以上お申し込み頂いている方へ
 お名前とご連絡先、参加したい日程・内容のみ、メール(swim@onjuku-de-genki.org
 もしくはお電話(0470-68-6320)にて、ご連絡いただくだけで結構です。

 


 

参加日程 (必須)

※スイムレッスンは午前中、記録会は午後の実施となります。

 


 

氏名 (必須)

 


 

フリガナ (必須)

 


 

西暦生年月日 (必須)
日 (例:1980年10月1日)

 


 

性別 (必須)
男 女 

 


 

住所 (必須)

都道府県
(市区町村・地名・番地)
(マンション・建物名)

 


 

自宅TEL (必須)
--

 


 

携帯TEL(任意)
--

 


 

緊急時連絡先TEL(必須)
--

 


 

緊急連絡先氏名 (必須)

 


 

緊急連絡先続柄 (必須)

 


 

メールアドレス (必須)

 


 

当日の交通手段 (必須)
電車 自家用車 その他 

 


 

水泳歴,泳力,最近のタイムなど (必須)

 


 

既往歴,健康面で心配なこと (必須)

※特にないようであれば“なし”とご記入下さい。

 


 

所属クラブ・チーム名等 (任意)

 


 

備考欄・メッセージ等 (任意)

 


 

入力内容を再度ご確認の上、間違いがなければ下の「参加申し込み」ボタンを押してください。

 

<ご注意事項>
 1) 主催者は、疾病や紛失、その他の事故に際し応急処置を除いて一切の責任を負いませんが加入する保険の範囲内で対処します。
 2) 申込み完了後、ご都合が悪くなられた場合はその旨ご連絡ください。キャンセル料は頂戴致しません。
 3) 本プログラムに参加中の映像・写真・記事・記録・インターネット等への掲載権は主催者に属します。
 4) 主催者は、個人情報の保護法令を厳守し、参加者の個人情報を取り扱います。

★参加エントリーに関するお問い合わせは swim@onjuku-de-genki.org まで

  

特定非営利活動(NPO)法人
おんじゅくDE元気

〒299-5107
千葉県夷隅郡御宿町浜2143-2
クアライフ御宿内
TEL 0470-68-6320
FAX 0470-68-6320

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